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零基础都秒懂:学习心电图,这是我见过最牛X的文章!(上篇)

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发表于 2018-1-6 22:45:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

说起恁个心电图啊

自打学习以来,就从来没有懂过

但考试经常考,临床天天见

所以又不得不懂啊……

医考君两年前写过一篇老公老婆的心电图

总阅读量超过300万次

今天咱来个升级PLUS版的

三位一体精解心电图

(图片+口诀+推理)

让你秒懂

Follow me……

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

正常的心电的司令部窦房结

由他发送信号统一指挥心脏

当他的命令下达异常

或者是下面的人造反的时候

这时候就不太平了,就会心律失常

正常心电传导的路径是

窦房结 → 结间束 → 房室结 →

希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →

心室肌

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

首先我们看看心电图各个波

都是代表什么意思

这个务必要懂

看图

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg 078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

心房的复极波去哪儿了?

其实心房复极会形成一个Ta波,

Ta波很小,且常常融合于QRS波群中

所以一般情况下是看不到滴!

心率怎么算?

心律齐时心率计算:

HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

上图R-R间期是3大格+2小格

1大格=0.2秒,一小格=0.04秒

所以这里的R-R间期为0.68秒

那么上图的心率为:

HR=60÷ 0.68≈88次/分

心律不齐时心率计算:

测量5个以上连续的RR间距

然后用60除以其平均RR间期

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

上图平均RR间期为

(12+10+7+10+6)÷5=15小格

15小格x0.04秒=0.6秒

心率=60÷0.6=100次/分

电轴偏不偏,这样看

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向

即可简单目测心电轴大致方位

口诀:

肩并肩轴不偏

尖对尖向右偏

口对口向左走

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

什么是窦性心律?

窦性心律的心电图必须符合下列两个条件:

(1)规律且形态正常的P波出现

P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立

aVR的 P波倒置

记忆:F23很V5

(F23是美国黑寡妇战机,当然威武)

(2)一般频率40-150次/min

P-R 间期在0.12-0.20秒

啥?

窦性心律不是60-100次吗?

那是正常窦性

窦速、窦缓也是窦性啊

1、正常心电图

医考君觉得最难认的就是正常ECG

但是你不知道正常的就没法认异常

所以这个大家还是的去记忆数值

开始背吧,多背几次

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

一个正常的心电图

P-QRS-T总要正常且规律出现

心率在60-100次/分

(P-P/R-R间期在3-5大格之间)

P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

无任何异位心电活动

注意:

下面我以图片、口诀、特点、推理

几个维度解析心电图

推理能帮助大家深刻理解记忆

如果看不懂推理的

就看口诀、特点和图片即可

开始……

2、窦性心动过速

口诀:

窦速一十五

特点:

P-P或R-R间期缩短

小于15小格(3大格)

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

上图心率是60÷0.48=125次/分

推理

窦速前提是个规则的窦性心律

(窦性心律特点上说了)

只是窦房结太兴奋

发出的冲动多

心跳速度自然快了

心率一般在101-160次/分

3、窦性心动过缓

口诀:

窦缓二十五

特点:

P-P或R-R间期延长

大于于25小格(5大格)

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

上图的心律60÷1.1=54次/分

推理

窦缓还是由窦房结控制的心律

所以前提是具备窦性心律的特点

只是窦房结心情压抑不想动

窦房结兴奋性下降

每分钟发的冲动小于60次

就是P-P或R-R间期

大于5个大格或25小格

4、房性期前收缩(房早)

口诀:

房早撇

特点:

提前出现畸形的P′波

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

推理:

早搏就是提早出现的博动

P波代表心房的去极

房性早搏那就去P波的茬了

房早的P波不是窦房结发的

而是心房内其他细胞乱发的

他就是个山寨版的P波

所以形态跟正常P波不一样

这个提前出现且畸形的P波叫P′波

5、心房扑动

口诀

规则锯齿波(F波)

特点

P波消失,形态相近F波代之

250~350次/分

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

推理:

房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样

扑动跟颤动比,频率肯定要低

房扑的频率一般250-300次/分

那心房为什么会这么扑动吗

你这是想上天吗?

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

其实是因为心房内有1个折返环(上图)

电激动在这个环形跑道内打转转

边跑边不停喊“心房哥,加油”

(发出电激动,让心房收缩)

这样心房不作死的跳吗

然后,就扑了……

我们下面还要讲到

房颤的f波大小、形态、间距不规则的

而房扑的F波是规则锯齿状的F波

锯子嘛,他的齿肯定是规则的

看看光头强的锯子

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

因为房扑的机制是1个折返环

跑道上就一个人跑

所以发出的声音是一个人的

(一种电激动)

所以房扑的F波形态、间距是相似的

房扑的心室律一般情况下是规则的

当然他也可以不规则

如果F波按照比例下传到心室

比如一直以2:1的固定比例下传

就是2个F波下传一个到心室

这时候心室律就是规则的

如果时而2:1下传,时而3:1下传

这样心室律就不规则了

6、心房颤动

口诀:

不规则f波,R-R绝不等

特点:

P波消失,形态各异f波代之

R-R间期绝对不等,心率350-600次/分

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

推理:

房颤,就是心房在颤抖

心房为啥颤抖呢?

因为心房内有多个折返环

(房扑是单个折返环)

看图

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

这么多人在环形跑道内跑步

边跑边喊“心房哥,加油”

多个不同环释放电激动信号

这时候心脏就像打鸡血一样

跳得更快了 350-600次/分

因为每个环释放的点激动不一样

f波的形态大小肯定不一样

所以f波大小、形态、间距不规则

此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶

然后释放出快速的激动信号也有关

R-R间期绝对不等

心室律绝对不规则

怎么理解呢?

因为f波的间距、形态都是不规则的

所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的

上梁不正下梁歪

这不就R-R间期绝对不等了吗

QRS代表心室除极,R-R不规则了

那心室律当然不规则了

这个冲动还是来自心房

还是通过房室结-房室束-左右束支

下传到心室引起心室收缩

所以QRS形态基本是正常的

注意:

房扑、房颤重要鉴别点

心室律是否规则?

房扑固定是比例下传是规则的

但不按固定比例下传就不规则了

房扑房颤分不清的时候

若看到规则的心室率就是房扑

因为它俩中,只有房扑才可能规则

重要鉴别点

频率

房扑250-350次/分

房颤350-600次/分

F波/f波形态

房扑F波形态、间距是规则的

房颤f波形态、间距是不规则的

7、阵发性室上性心动过速

口诀

室上速无P或逆P,主波规整且匀齐

RR间期小于10 ,突发突止要记熟

特点

突然发作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

节律快而规则,QRS波一般不宽

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

阵发性 室上性 心动过速

阵发性就是一阵阵的突发突止

室上性就是来自心室以上的电激动

包括了心房和房室交界区

心动过速就是心跳快了

(150~250次/分)

推理

这个机制比较多

什么房内折返、房室结折返、房室折返

看得人头都大了,咱们别管那么多

就这么简单粗暴的理解

各种机制导致心房和房室交界区电激动增多

这是时候窦房结失去了对心脏的控制

所以我们看不到正常的P波

但让心室的激动信号还是经过

正常的传导途径传下来的

(房室结-希氏束-左右束支-浦肯野)

所以QRS形态是规则的

只是室上的电激动传到心室增多

心率肯定快了(150~250次/分

8、室性期前收缩(室早)

口诀:

无P倒T,QRS畸

特点

最大特点:

提前出现的QRS宽大畸形波

其前无相应的P波

T波与QRS波群主波方向相反

有完全性的代偿间歇

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

推理

室性早搏

顾名思义,就是一个提前出现的心室搏动

那心室为啥要提前搏动呢?

是因为心室内有一个异位兴奋点

他放电,就可以导致心室收缩

看图

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

因为他在心室内放电

就不能通过正常传导路径去传导了

(房室结-希氏束-左右束支-浦肯野)

只能通过普通心肌细胞传导

正常传导通路是高速公路

而普通心肌细胞是国道

这个开车速度当然慢了

所以QRS波肯定变宽了

此外

因为兴奋点在心室内

那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯

当然就会出现畸形

提前出现的宽阔畸形的QRS波

除极方向不一样

那复极方向当然跟着不一致

T波反应的是心室复极

所以T波就倒置

没P波怎么解释?

这个QRS是来自于心室内的激动

并不是由窦房结传导心房再到心室

这个早搏波跟窦房结没关系

何来P波?

完全代偿间歇什么鬼?

心室内的异位兴奋点发出的电激动

不但兴奋了心室,同时也试图上传到心房

心房和心室唯一通路就是房室结

房室结是个很好的门卫

房室结说:

你身份有问题,不能上去

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

就在它俩交涉的时候

窦房结正常下传的激动也来了

可是房室结没空搭理他(不应期)

没给开门,所以也没有下去

窦房结的信号没下来

心室就错失了一次收缩的机会

但是心脏这个时间却花了

所以出现下图这种情况

早搏波前后的两个P波的距离为

正常P-P间期2倍

这叫完全代偿间歇

否则叫不完全代偿间歇

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

9、心室颤动

口诀:

一团乱麻

特点:

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不规则的室颤波(波浪曲线)

频率为150~500次/分

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

室颤,就是心室在颤抖

那为什么会颤抖呢?

因为心室内有很多异位兴奋点放电

同时还有多个环形折返(反复放电)

这么多电激动刺激心室收缩

快速的收缩不就成了颤抖了嘛

078b3fd1fc63471069805afd7bb2aeca.jpg

心室一颤抖

P-QRS-T波肯定没有了

就像你手抖时候去写字一样

还能写出正常的字吗

当然不能,写成鬼画符,一团乱麻

室颤的时候

心脏没法正常收缩舒张

那就没法射血出去咯

那心脏冠脉以及全身脏器

就没有血压供应了

这样心脏不就停了吗

脑子不就缺血缺氧昏迷了吗

所以,赶紧抢救啊

否则马上进入人生终点站

一条直线!!!

明天出心电图的下集,敬请期待

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